『下篇』西药综合精华版冲刺总结，背了能过！

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你们一直在问，西药综合的总结啥时候给你们，那么柱子老师，今天就满足你们这个愿望，搜集整理的高频考点，都是重点！重点！重点！一定要记牢哦！

  下篇：第48~94个高频考点  

 ※考点48：营养不良 

一、药物治疗

非处方药

• 维生素AD复方制剂—佝偻病、夜盲症、小儿手足抽搐

• 维生素C片—坏血病、急慢性传染病、紫癜

• 复合维生素B片—营养不良、厌食、脚气病

• 葡萄糖酸钙片—钙缺乏症

• 硫酸亚铁片—缺铁性贫血

二、用药注意事项与患者教育

a)   喂养管材料首选聚氨酯（聚氯乙烯含增塑剂，较硬；硅胶较软）

  ※考点49：阴道炎  

1 真菌性阴道炎：白色念珠菌引起

（1）非处方药

• 首选硝酸咪康唑栓，次选克霉唑栓或制霉菌素栓

• 3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏—伴老年糖尿病患者

（2）处方药

• 伊曲康唑：杀灭念珠菌

• 氟康唑：药效比酮康唑强

2 滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫引起

（1）非处方药

• 甲硝唑—强大的杀灭滴虫的作用

• 替硝唑—杀灭滴虫活性比甲硝唑强

• 制霉菌素—抑制滴虫

（2）处方药

• 硝基咪唑类初次治疗首选甲硝唑，次选替硝唑

• 同时患有滴虫及念珠菌者首选曲古霉素

• 聚甲酚磺醛—滴虫、细菌真菌引起的感染

3 细菌性阴道炎：多种微生物引起

• 处方药：甲硝唑或替硝唑不耐受者选用克林霉素

用药注意事项与患者教育

a)   阴道用药不超过10天，一般同服维生素B

b)   使用甲硝唑和替硝唑应24h和72h内避免饮酒（双硫仑反应）

c)   真菌性阴道炎可用洁尔阴或4%碳酸氢钠清洗

d)   滴虫性阴道炎可用0.02%高锰酸钾溶液清洗

 ※考点50：痤疮 

一、药物治疗

1 非处方药

• 2.5%~10%过氧化苯甲酰凝胶（首选）—皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮（止“脂”痒“氧”）

• 0.025%~0.03%维A酸乳膏—轻中度寻常性痤疮（寻A）

• 维A酸克林霉素磷酸酯凝胶—炎症突出的痤疮轻中度者（克林顿身上有个A字很突出）

• 红霉素-过氧化苯甲酰凝胶：痤疮伴感染（染红过）

2 处方药

• 0.1%阿达帕林凝胶，15%壬二酸乳膏，口服米诺环素—中、重度痤疮伴感染显著者（重达二袋米）

• 异维A酸、维胺酯胶囊—囊肿型痤疮（种“肿”子“酯”A）

• 葡萄糖酸锌—减轻炎症、促进痤疮愈合

二、用药注意事项与患者教育

a)  维A酸—用药部位避免日光，晚睡前应用，与过氧化苯甲酰有配伍禁忌

b)   异维A酸—致畸，孕妇禁用

c)   减少痤疮丙酸杆菌的耐药性—非抗生素类药物（过氧化苯甲酰、壬二酸）

 ※考点51：荨麻疹 

一、药物治疗

1 非处方药

• 氯苯那敏—药效强于异丙嗪、苯海拉明，中枢抑制作用较弱

• 赛庚啶—伴血管性水肿的荨麻疹

2处方药

• 二代抗组胺药—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS

二、用药注意事项与患者教育

a)  抗过敏药—抗胆碱作用（口干、眼压增高、尿储留）

b)   赛庚啶，酮替芬：能促进食欲使体重增加

记忆口诀：往肚子里边猛 塞“赛”铜“酮”体重能不增加吗？

c)   依巴斯汀—有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险

 ※考点52：支气管哮喘 

一、药物治疗

糖皮质激素

（1）吸入型：

• 哮喘长期治疗首选药物，需规律吸收3~7天以上起效

• 吸药后应清水漱口（口咽白色念珠菌感染）

• 可与β2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、缓释茶碱合用

（2）口服型：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者

（3）静脉型：重度或严重哮喘发作，症状缓解后改口服或吸入激素维持

β2受体激动剂

（1）短效（SABA）：治疗哮喘急性发作首选药（沙丁胺醇、特布他林）

记忆口诀：沙特人性子急

（2）长效（LABA）：福莫特罗（快速起效），合用糖皮质激素（最常用）

白三烯受体阻断剂

• 除糖皮质激素外唯一可单独外用的哮喘控制性药物（孟鲁、扎鲁司特）

• 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘

磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类药物）

• 拮抗腺苷受体，静脉给药用于重症或危重症哮喘

• 治疗窗窄，个体代谢差异大，肝药酶抑制剂可使其代谢减慢

抗胆碱药

• 长效：噻托溴铵（哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗）

• 短效：异丙托溴铵用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂合用，尤其用于夜间哮喘及多痰患者（叶“夜”檀“痰”裙子异常短）

二、用药注意事项与患者教育

a)   以最小量、最简单的联合，不良反应最少，达到最佳哮喘控制为原则

b)  吸入型糖皮质激素不能用于急性哮喘

 ※考点53：肺结核 

一、肺结核药物治疗

（1）早期杀菌：迅速杀伤结核菌，最大限度降低感染性

• 异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素、乙胺丁醇（E）、阿米卡星等

记忆口诀：阿莲“链”已“乙”被杀

（2）灭菌：消灭组织内结核菌（包括细胞内）

• 利福平、吡嗪酰胺（Z）、异烟肼（灭秦“嗪”）

（3）防止耐药

• 异烟肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素（沙星已“乙”经有几克拉）

二、肺结核化疗方案

• 2HRZE/4HR、2H₃R₃Z₃E₃/4H₃R₃（右下角数字为1周用药次数）

注：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）

三、用药注意事项与患者教育

a)  口服抗结核药应早晨空腹顿服

b)  异烟肼：可发生周围性神经炎，同服维生素B6可减轻，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝药酶抑制剂

c)   利福平：有消化道不良反应和肝毒性，长期大量用药可出现流感样症状，肝药酶诱导剂，橘红色尿

d)   对氨基水杨酸盐：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用

e)  乙胺丁醇：可有球后视神经炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、与乙硫异烟胺合用可增加不良反应，与氢氧化铝同服可减少吸收

f)   链霉素：耳毒性、肝毒性、神经肌肉阻滞，过敏反应

 ※考点54：高血压治疗药物 

1 钙通道阻滞剂：**地平

（1）二氢吡啶类

• 基础降压药，显著降低高血压脑卒中风险

• 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化或颈动脉粥样硬化者

（2）非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓

• 抑制心脏收缩和传导功能，重度房室传导阻滞，心力衰竭患者禁用

2 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：**普利

（1）尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

• 良好的靶器官保护作用，常有持续性干咳，不耐受者可改用ARB

• 可致血钾升高，双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用

3 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：**沙坦（同ACEI）

4 α受体阻断剂

• 不是首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，入睡前使用

5 利尿剂

• 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一

• 噻嗪类：合用降压药可显著增强后者疗效，可引起低血钾，高尿酸血症慎用

• 留钾类：常合用其它排钾抗高血压药，螺内酯长期应用可导致男性乳房发育

6 β受体阻断剂：**洛尔

尤其适用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压

• 选择性β1受体阻断剂不良反应少，支气管哮喘患者禁用非选择性β受体阻断剂

• 高度心脏传导阻滞禁用，长期用药突然停药可发生反跳现象

 ※考点55：高血压药的不良反应 

1 两嗪姐妹

• **噻嗪姐姐，两低一高，钠钾低尿酸高

• **唑嗪妹妹只能坐着，站起来就直立性低血压了

2 兄弟俩

• **地平哥坐得脚踝水肿，看着小姐们面潮红，头直痛

• **洛尔弟身体不好支气管痉挛，心抑制

3 两姐妹花

• **普利：高钾+咳嗽+水肿

• **沙坦：高钾+咳嗽+水肿

4 引起高钾血症的抗高血压药

• 两姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗剂螺内酯

记忆口诀：假“钾”萝“螺”莉“利”是蝴蝶变的

5 引起体位性低血压的抗高血压药

• **唑嗪妹妹、利血平、硝普钠

• 记忆口诀：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了

 ※考点56：高血压合并其它疾病的治疗 

a)   高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发

b)  高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂

c)  高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭

d)  高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB

e)  高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、B12

 ※考点57：血脂异常 

一. 血脂异常防治水平

• TG<1.70mmol>（150mg/dl）、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl）

二. 药物治疗

• 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）：降低TC和LDL-C，轻度升高HDL-C，适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症，有肌毒性（横纹肌溶解）和肝毒性

• 苯氧芳酸类（贝特类）：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症

• 血脂康：特制红曲发酵而来，含洛伐他汀

• 烟酸类：降低TG、TC、LDL-C，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症，慢性肝病和严重痛风禁用

• 胆汁酸螯合剂（树脂类）：考来烯胺、考来替泊，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症

• 肠道胆固醇吸收剂：依折麦布，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症

• 普罗布考：降低TC和LDL-C，同时降低HDL-C，尤其适用于纯合子高胆固醇血症

• ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯）：降低TG，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

各类血脂异常药物适应症总结：他汀类、胆汁酸螯合剂（树脂类）、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症；贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯）适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

三. 调脂药物的选择

• 高胆固醇血症：首选他汀类，可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用

• 高三酰甘油血症：首选贝特类，重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂

• 混合型高脂血症：一般首选他汀类，但当TG≥5.65mmol/L（500mg/dl）时，首选贝特类，他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加

• 贝特类在清晨“早”服用，他汀类在夜间服用

• 低HDL-C血症：首选烟酸

总结

胆小所以他听“他汀”话，贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥，他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。

 ※考点58：心力衰竭 

一. 药物治疗

1 利尿剂

• 袢利尿剂：轻度心衰患者从小剂量开始, 常合用保钾利尿剂

• 噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭首选，常合用保钾利尿剂

2 RAAS抑制剂

• ACEI和ARB：改善心室重塑，延缓心衰，小剂量开始，两者不合用

• 醛固酮受体拮抗剂：依普利酮，肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用

• 肾素抑制剂：降低肾素活性，延缓心衰

3 正性肌力药物

• 强心苷类药物：适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭，肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用

• β受体激动剂：多巴胺（大剂量增加心室负荷）、多巴酚丁胺

• 磷酸二酯酶抑制剂：短期应用改善心衰症状，不宜长期应用

4 β受体阻断剂

• 支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用

二. 用药注意事项与患者教育

• 强心苷类中毒症状：快速房性心律失常伴传导阻滞，黄绿视，胃肠道反应等

• 地高辛血药浓度>2.0ng/ml即会中毒，心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁，甲减中毒剂量更少（诱发中毒）

• 强心苷类中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因，窦性心动过缓选用阿托品

总结：常规联合：利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB

 ※考点59：癫痫 

一. 抗癫痫药物的选择与治疗原则

• 一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠

记忆口诀：笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”

• 二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

记忆口诀：奥斯卡颁奖礼上佐“左”罗托头驴拉磨“拉莫”获奖

• 局灶性：卡马西平、奥卡西平、 丙戊酸钠等

• 全面发作：丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠

记忆口诀：全部笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”，佐“左”罗依然在托驴拉磨“拉莫”

二. 抗癫痫药物

• 苯妥英钠：癫痫大发作和局限性发作的首选药，会导致齿龈增生，有效血浆治疗浓度10~20μg/ml

• 卡马西平：广谱，单纯性局限性发作和大发作的首选药之一，会致骨髓抑制

• 苯巴比妥：防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态

• 乙琥胺：小发作首选药

• 丙戊酸钠：大发作+小发作（混合型）首选药

• 癫痫持续状态：一次用足，首选苯二氮卓类！（切忌少量多次给药）

 ※考点60：焦虑症 

一. 药物治疗

1 苯二氮卓类：xx唑仑，xx西泮

• 起效快，作用强，可有药物依赖，突然撤药可有戒断症状，可松弛肌肉

2 5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮，坦度螺酮

• 镇静作用轻，无呼吸抑制，起效慢，禁止与单胺氧化酶抑制剂合用

3 三环类：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平（三平米）

• 一般剂量50~250mg/d，应缓慢递增禁与单胺氧化酶抑制剂合用

4 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：（艾司）西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明

• 尤适合老年人，帕罗西汀最常用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸合用

记忆口诀：佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙

5 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs)：文拉法辛、度洛西汀（温“文”度）

• 前者禁用于高血压、癫痫，后者禁用于未经治疗的闭角型青光眼，禁与单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体激动剂合用

6 NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）

• 米氮平，重度抑郁、明显焦虑症、激越及失眠的患者

7 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂：曲唑酮

8 β受体阻断剂：缓解躯体症状

二. 用药注意事项与患者教育

• 警惕长期服用苯二氮卓类的依赖性和反跳现象，老年人注意摔倒

• 单一、足量、足疗程用药、避免与酒精或其他中枢抑制剂合用

• 驾驶员，高空作业、操作精密仪器者慎用（嗜睡）

 ※考点61：抗抑郁症药物 

1 三环类

• 其有抗胆碱能、心血管、镇静等不良反应（不良反应多）

2 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：不能与SSRIs同服

• 苯乙肼、环苯丙胺：肝实质损害，合用富含酪胺食物可引发高血压危象

• 吗氯贝胺：具选择性、可逆性，不良反应较轻（你单身吗？）

3 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）

• 抗抑郁和抗焦虑双重作用，副作用小，为全球公认的一线抗抑郁药

4 5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs)

• 安全性与耐受性较好，为一线抗抑郁药，用于抑郁症和广泛性焦虑症

5 NE和特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）

• 一线抗抑郁药，起效快，安全性好，特别适用于伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、伴有焦虑激越和焦虑躯体化的患者

 ※考点62：抗抑郁药的合理应用与药学监护 

• 单一、最小剂量、足量、足疗程用药

• 氟西汀停药5周，才能换用MAOIs，其他SSRIs停药2周

• 各种抗抑郁药均不能与MAOIs类药物合用[5-HT综合征：主要发生在SSRIs（抑制5-HT再摄取）与MAOIs（抑制5-HE降解）合用时]

• 大多数抗抑郁药有肝药酶抑制作用，尤其是SSRIs （能由乳汁分泌)

• 抗胆碱能戒断症状见于三环类药物，SSRIs戒断症状为感冒样症状、疲乏、腹泻、恶心等，顺序为氟伏沙明/帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀

• TCAs过量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死

• 2周起效，12周效果完整，不能突然停止用药（症状反弹及戒断症状）

• 驾驶员、操作精密仪器者慎用（嗜睡），不与能引起嗜睡作用的药物同服

• 单胺氧化酶抑制剂使用14天之内不能合用其他抗抑郁药

 ※考点63：伴有其他症状的抑郁症的治疗 

• 伴有焦虑症的抑郁症患者：选择性5-HT再摄取抑制剂+多塞平

• 糖尿病周围神经痛抑郁患者：度洛西汀

• 内因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林

• 多种不同抗抑郁药治疗失败者：文拉法辛

• 伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症：米氮平

 ※考点64：失眠症 

一、治疗药物

1 苯二氮卓类（BZDs）

• 长期大量使用会产生耐受性和依赖性，突然停药有戒断症状，可引起反跳性失眠，其经肝药酶代谢，BZDs能抑制呼吸

2 非苯二氮卓类：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆（原发性失眠首选）

• 仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用为治疗失眠的一线药物

3 褪黑素和褪黑素受体激动剂

• 褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒时差

• 雷美尔通：无药物依赖性，不产生戒断症状

• 阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠双重作用，改善抑郁相关的失眠

4 抗抑郁药物

• 多塞平：耐受性良好、无戒断效应，改善成年和老年慢性失眠

• 选择性5-HT再摄取抑制剂：通过治疗抑郁和焦虑改善失眠症状

• 抗抑郁药合用BZRAs：改善失眠和抑郁症状（唑吡坦+帕罗西汀）

二、合理用药

• 老年人失眠首选非药物治疗手段，推荐non-BZDs或褪黑素受体激动剂

• 原发性失眠首选短效non-BZDs，不能长期连续应用镇静催眠药治疗慢性失眠

• 焦虑伴失眠以抗焦虑药物为主，精神分裂伴失眠：以抗精神病药物治疗为主

 ※考点65：胃食管反流病 

一. 治疗药物

抑酸剂

1 质子泵抑制剂（PPI）

• 肝代谢为主，长期使用影响钙吸收，维生素C、B12吸收下降

• 埃索美拉唑：抑制活性更显著，可使氯吡格雷药效降低，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减缓；

• 奥美拉唑：肠溶剂型可分散在水中服用，不应咀嚼或压碎。

• 兰索拉唑：口崩片与奥美拉唑适用于不全梗阻

2 H2受体拮抗剂：用于轻症或夜间反流症状

• 法莫、雷尼大部分以原型经肾脏排泄，西咪以肝代谢为主

胃黏膜保护剂

• 铝碳酸镁：保护黏膜，吸附胆盐，用于胆汁反流

• 硫糖铝：铝可以影响食物中铁、钙、磷吸收，不要同服；便秘

• 复方氢氧化铝：起效快，有解痉作用

• 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋：协同抑制Hp，经肾排泄，不与牛奶同服

二. 用药注意事项与患者教育

• 首选PPI，抑酸剂不良反应—降低钙吸收（骨质疏松）、VB₁₂和V_C 吸收障碍

• 多潘立酮可引起心脏相关风险，无恶心、呕吐用其他促动力药

• Hp感染对疾病程度及是否复发无影响。

 ※考点66：消化性溃疡 

一. 疾病分类

• 胃溃疡（GU）：自身防御-修复因素减弱导致，表现为餐后痛

• 十二指肠溃疡（DU）：侵袭因素增强导致，表现为饥饿痛、夜间痛或清晨痛

二. 药物治疗

1 根除Hp

• 四联疗法，根除率高：PPI（质子泵抑制剂，xx拉唑）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+鉍剂，餐后30min，bid

记忆口诀：阿莫拉二胡必“铋”须点赞加“甲”打赏

• 三联疗法，适用于肾功能减退、不耐受鉍剂者，Hp根除率不高：上述方案去除鉍剂，

2 抑制胃酸

• PPI（**拉唑）：晨起顿服（早晨拉起来顿服）

• 组胺H2受体阻断剂（**替丁）：餐后（宫保鸡丁好吃也要餐后再吃）

• 溃疡愈合时间DU4周，GU6~8周

• H₂受体拮抗剂有效抑制基础胃酸分泌，抑制餐后最大胃酸分泌PPI较佳

3 抗酸药

• 弱碱性药物：中和或吸附胃酸，同时保护胃黏膜，对症治疗，临时服用

• 铝碳酸镁：用于胆汁反流性损害（晚上服）

4 胃粘膜保护剂：餐前服用

• 铋盐：能形成溃疡保护膜，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌酶的作用

• NSAIDs引起的胃黏膜损伤：米索前列醇依从性差，一般首选PPI

记忆口诀：吉“吉法酯”米必定会在餐前保卫食物

三. 用药注意事项与患者教育

• 克拉霉素（心律失常慎用） + 他汀类可致肌溶解

• 长期服用最高剂量二甲双胍的糖尿病患者 + PPI —需补充VB12

• 氢氧化铝凝胶、铋剂、铝碳酸镁致便秘，铝盐能沉积于脑致老年性痴呆

• 老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶会影响肠道吸收磷酸盐（骨质疏松）

• 抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶不与铁剂、钙剂以及喹诺酮类药物合用

 ※考点67：甲状腺功能亢进 

一. 药物治疗

• 硫脲类：甲巯咪唑（血液系统损害、增加抗凝药作用）、丙基硫氧嘧啶

• 碘及碘化物（大剂量）：碘化钠（过敏反应）、复方碘溶液（甲亢术前准备）       

• β受体阻断剂 ：普萘洛尔 （甲危辅助治疗）

• 碳酸锂：抑制甲状腺素分泌 (消化道不适、神经系统症状、白细胞升高）

二. 用药注意事项与患者教育

• 妊娠及哺乳期甲亢：首选小剂量丙基硫氧嘧啶（能增加抗凝药作用）

• 高碘食物、含碘药物能加重甲亢，应避免

• 血锂＞1.5mmol/L 出现脑病综合症和肾损害；血锂1.5~2.0mmol/L 危及生命

 ※考点68：糖尿病 

一. 糖尿病分型及其诊断

• 1型糖尿病（胰岛素依赖型）：胰岛素绝对缺乏，“三多一少”

• 2型糖尿病（非胰岛依赖型）：90%，一般是遗传，起病隐匿，无症状

• 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L或空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L

二. 药物治疗

1 1型糖尿病(IDDM)

• 胰岛素：最有效的降糖药物，分超短—门冬或赖脯胰岛素（赖小姐冬天穿超短裙）、短—普通胰岛素（普通女孩都会穿短裙）、中—低精蛋白锌胰岛素（中低档）、长—精蛋白锌胰岛素（你要长期补锌才行）、超长效—地特胰岛素、甘精胰岛素（甘地超长的演讲），预混—双时相低精蛋白锌单峰胰岛素（混双还是单峰对决）六类，

2 2型糖尿病（NIDDM）

• 磺酰脲类 、格列奈类（促胰岛素分泌剂）：用于2型非肥胖型糖尿病患者，无高胰岛素血症时可用、会有低血糖（格列兄弟俩无奈自己不胖）

• 餐时血糖调节剂(非磺脲类促胰岛素分泌药) ：瑞格列奈

• 双胍类 （二甲双胍）：儿童2型糖尿病，2型肥胖型糖尿病患者首选

• α葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：单纯餐后血糖升高而空腹、餐前血糖不高首选（后高前不高，就选糖苷酶抑制剂）

• 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）： 罗格列酮，餐后血糖升高为主伴餐前血糖轻度升高首选（双高就选格列酮类）

• 合并冠状动脉疾病或心血管病高危因素：合用他汀类，不用氢氯噻嗪

• 合并肾病：首选格列喹酮（肾亏“喹”）

• 合并高血压：合用ACEI

• 2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童（儿童可吃瓜“胍”）

• 老年患者：宜α糖苷酶抑制剂；不宜选强效、长效降糖药 

• 经常出差进餐不规律的患者：格列美脲（出差前要好好的美美）

三. 用药注意事项与患者教育

• 降糖药引发的低血糖可用葡萄糖水、糖块、巧克力和甜点或静脉注射葡萄糖

• 注射胰岛素2次注射点间隔2cm

• 胰岛素未开启时需冷藏，冷冻后不可使用，使用中的笔芯不宜冷藏

  ※考点69：骨质疏松症（OP） 

一. 基础治疗：

钙剂+维生素D（肾功能减退用阿法骨化醇或骨化三醇）

二. 针对治疗

1 老年性OP：钙剂+维生素D+骨吸收抑制剂（尤其是阿仑膦酸钠）

2 绝经后OP

• 激素替代治疗：绝对禁用于雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、活动性肝病等，有子宫者合用适量孕激素

• 选择性雌激素调节因子类药物：雷洛昔芬60mg，有调血脂作用

• 双磷酸盐：阿仑膦酸钠，预防剂量5mg/d，治疗剂量10mg/d

3 继发性OP

• 高尿钙继发甲状旁腺功能亢进症：氢氯噻嗪减轻钙损失

• 糖皮质激素所致OP：双磷酸盐，补钙和维生素D

• 抗癫痫药所致OP：长期服用维生素D

三. 用药注意事项

1 雌激素与其他钙剂、VD、孕激素、雄激素合用增效

2 对蛋白质过敏、过敏体质疾病慎用降钙素，妊娠禁用(癌复发相关）！！

3 双磷酸盐

• 建议单用，食管损害及消化道破坏为主要不良反应

• 多价阳离子影响其吸收，不与NSAIDs、抗酸药、铁剂合用

• 应早晨空腹、上半身立位、足量水给药，服后30min内不进食、卧床

4 VD及其衍生物

• 高磷血症伴佝偻病禁用；高钙、高磷、高脂血症、AS及心衰慎用

• 妊娠期使用过量致畸；新生儿因甲状旁腺被抑制而产生低钙抽搐

• 注意配伍禁忌：合用噻嗪类—高钙血症；合用含镁制剂—高镁血症；合用糖皮质激素、降钙素—拮抗钙、磷吸收；合用雌激素—增加钙吸收

 ※考点70：高尿酸血症与痛风 

一. 分期治疗

1 痛风急性发作期：以控制关节炎症为目的，此阶段不能使用降尿酸药

• 秋水仙碱：首选药物，其特效还具有特征性诊断意义

• NSAIDs：剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，吲哚美辛（镇痛消炎+抑制尿酸盐结晶的吞噬），可作为秋水仙碱的替代用药

• 糖皮质激素：迅速缓解症状，但停药后易复发

2 间歇期、慢性通风期痛风性肾病期

• 苯溴马隆、丙磺舒：促进尿酸排泄（智能型排黄“磺”锈“溴”水泵）

• 别嘌醇、非布索坦：抑制尿酸生成（叫你别生气你非生气）

二. 用药注意事项与患者教育

1 秋水仙碱：长期应用有骨髓抑制、肾衰、胃肠道反应（严重中毒的前驱症状）

2 丙磺舒

• 急性期禁用，治疗初期应摄入充足的水分并维持尿液pH值6.0~6.5

• 其能增加别嘌醇的排泄，与磺胺类药有交叉过敏反应

• 不宜与阿司匹林等水杨酸盐合用，后者抑制丙磺舒的排尿酸作用

3 别嘌醇：痛风期禁用，酒、茶、咖啡较低其疗效，不宜过度限制蛋白质摄入

4 苯溴马隆

• 急性期禁用，同时注意大量饮水，，维持尿pH值=6.5

• 合用别嘌醇能协同排尿酸，阿司匹林抑制其排尿酸的作用

5 避免高嘌呤饮食（内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）

6 驾驶员、操作精密仪器者作业期间禁用别嘌醇 （眩晕）

7 高血压合并高尿酸的患者均可使用ARB（降压+降尿酸）

8 避免同时应用使尿酸升高的药物：噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等（青青的树林环绕着秦“嗪”皇岛）

9 痛风急性期不宜使用阿司匹林镇痛（致尿酸储留）

 ※考点71：缺铁性贫血（IDA）

一. 临床诊断

• 男性Hb<120g><110g><100g   ="">

• 急性缺血时为正色素性贫血，慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血

二. 药物治疗

口服铁剂

• 首选方法，宜选用二价铁（易吸收）

• 硫酸亚铁胃肠道不良反应明显，口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁含铁量高，不良反应轻

静脉铁剂

• 适用于胃肠道不良反应重、经胃肠道不能吸收、需快速补铁的患者

• 首次用药前应给与试验剂量，注意过敏反应的发生

三. 用药注意事项与患者教育

• 空腹服用亚铁盐吸收最好，但胃肠反应较重，黑便，一般餐后服用

• 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C促进铁剂吸收

• 牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质影响铁剂吸收

• 地中海贫血、肝肾功能严重损害、伴未经治疗的尿道感染者禁用铁剂

• 抑酸药物影响三价铁转化，四环素、消胆胺可与铁络合，碳酸氢钠可与铁形成难溶碳酸铁

 ※考点72：铁吸收的影响 

• 促进：肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C

• 阻碍：抑酸药物、四环素、消胆胺、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质

 ※考点73：巨幼细胞性贫血 

一. 临床诊断

• “牛肉样舌”

• 骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变可确诊

• 血清叶酸和维生素B12水平下降

二. 药物治疗

叶酸

• 主要在十二指肠和空肠近端吸收，不需内因子参与，为水溶性维生素

• 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的合成

• 胃肠道吸收障碍用亚叶酸钙肌注

• 同时有维生素B12缺乏需注射维生素B12

维生素B12

• 为水溶性维生素，于回肠末端吸收，需要内因子参与

• 其缺乏多与胃肠道吸收障碍有关，建议肌注

• 不能明确为叶酸缺乏或是维生素B12缺乏，应同时给予

三. 用药注意事项与患者教育

• 除恶性贫血外，通常不需要维持治疗

• 不能确定只是单纯叶酸所致，单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤，应合用维生素B12

• 应用干扰核苷酸合成的药物应同时补充叶酸和维生素B12

 ※考点74：抗肿瘤药的特有毒副作用 

• 环磷酰胺：出血性膀胱炎（膀胱纵切面呈环形）

• 米托蒽醌：心脏毒性（感恩“蒽”的心）

• 丝裂霉素：溶血性尿毒症（伤口撕裂“丝裂”后出血了）

• 平阳霉素、博来霉素、甲氨蝶呤：肺纤维化

记忆口诀：为了博得平阳公主的喜欢费“肺”了很大劲弄了只会跳舞的蝴蝶

• 紫杉醇、门冬酰胺酶：过敏反应（小冬对紫花的花粉过敏）

• 顺铂：耳、肾、神经毒性、消化道反应（顺风耳）

 ※考点75：三阶梯止痛原则 

1 第一阶梯（轻度）：阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎药（有剂量极限，易致胃肠道溃疡和肾损害）

记忆口诀：胡一菲“非”（爱情公寓里面的女主角）

2 第二阶梯（中度）：可待因、二氢可待因、曲马多等弱阿片类药物

记忆口诀：中国的曲子可多了

3 第三阶梯（重度）：

吗啡、哌替啶、美沙酮、羟考酮、二氢埃托啡等强阿片类药物（无天花板效应，具有生理依赖、心理依赖、耐受性，弱阿片类未能控制疼痛应转为强阿片类，不良反应有恶心、便秘等

记忆口诀：妈妈“吗”托人派“哌”了三个同“酮”学盯着我考试

 ※考点76：类风湿性关节炎（RA）（★★★） 

一. 治疗药物

非甾体抗炎药

1 COX-1抑制剂：阿司匹林、吲哚美辛等

• 不良反应较多（胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应）

2 COX-2抑制剂：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布

• 胃肠道不良反应明显减少（有溃疡病史的老年患者）

• 记忆口诀：总问我你美“尼美”不美，当然美洛，真啰嗦“洛索”，衣“依”服的布料那么贵

3 用药注意事项与患者教育

• NSAIDs不良反应：胃肠道反应、肝肾损害、凝血障碍、再障、过敏反应

• 避免同时选用≥2种NSAIDs

• 老年人宜选择半衰期短的NSAIDs，伴溃疡病宜选择选择性COX-2抑制剂

4 改善病情的抗风湿药（DMARDs）

• 首选甲氨蝶呤，磺胺过敏者禁用柳氮磺吡啶，来氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺长期大剂量服用可出现肾损害和骨髓抑制，氯喹、羟氯喹易沉积于视网膜的色素上皮细胞而致失明

5 糖皮质激素：DNARDs起作用的“桥梁”

• 短期小剂量使用，注意补钙和维生素D以防骨质疏松

• 关节腔注射激素<3次>（类固醇晶体性关节炎）

 ※考点77：肝炎分型 

1 甲型肝炎：自限性疾病

• 病原体为RNA病毒，经粪-口途径传播

2 乙型肝炎：

• 易变异，致肝癌，出现e抗原表示HBV活动性复制、传染性强
  

• 病原体为DNA病毒，传播方式为母婴传播、血液传播等，

3 丙型肝炎

• 病原体为RNA病毒（直接损害肝细胞），经血液和血制品传播

4 丁型肝炎：HDV-Ab无保护性

• 病原体为与HBV共生而复制的缺陷RNA病毒，经血液和血制品传播

5 戊型肝炎：自限性疾病

• 病原体为经肠道传播的RNA病毒，经粪-口途径传播

 ※考点78：乙型肝炎治疗 

（1）α-干扰素：抑制病毒复制，无直接杀灭病毒作用

• 不良反应：流感样症候群、骨髓抑制等

（2）核酸类似物：抑制病毒聚合酶或逆转录酶

• 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦（首选）

 ※考点79：艾滋病及其诊断与治疗 

• 病原体为正链单股RNA病毒，通过性途径、经血或血制品、母婴垂直传播

• 患者CD4+/CD8+<>

• 免费一线治疗方案：拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平

记忆口诀：要想得到免费的爱情，去拉手网平台，定两个夫君

 ※考点80：围绝经期综合征治疗及其用药注意事项 

绝经激素治疗（MHT）

1 应用原则

• 必须有明确的适应症且无禁忌症

• 选用药物个体化，选择能达标的最低有效剂量

• 有子宫妇女合用孕激素以保护子宫内膜

• 治疗窗口期为绝经10年以内或<>

• 性激素依赖性肿瘤患者、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病等禁用

2 具体方案

• 单纯孕激素补充治疗：绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题

• 单纯雌激素补充治疗：已切除子宫妇女

• 雌孕激素序贯用药：有完整子宫，围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血

• 雌孕激素连续联合用药：有完整子宫，绝经后期不想有月经样出血

用药注意事项

• 替勃龙具有更高的乳腺安全性

• 围绝经期开始的MHT可以降低心血管疾病风险

• 雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生

• 子宫切除女性如需MHT，一般仅需补充雌激素，不需加用孕激素

 ※考点81：避孕药种类 

1 口服避孕药

• 短效：雌激素（炔雌醇）和孕激素的复合制剂—抑制排卵

• 长效：长效雌激素（炔雌醇环戊醚）+人工合成孕激素：不良反应多

2 长效避孕针：单孕激素制剂（适用于哺乳期妇女：xx孕酮，xx诺酮）和雌、孕激素复合制剂

3 探亲避孕药：孕激素类制剂和雌、孕激素复合制剂

4 缓释避孕药

• 皮下埋植剂：左炔诺孕酮硅胶棒I型和II型

• 缓释阴道避孕环：以硅胶为载体含孕激素的阴道环

• 避孕贴片：皮肤吸收

5 紧急避孕药

• 雌激素-孕激素复方制剂：复方左炔诺孕酮片

• 单孕激素类制剂：左炔诺孕酮片

• 抗孕激素制剂：米非司酮

 ※考点82：避孕药不良反应与处理 

• 雌激素致水钠储溜，雄激素致食欲亢进、增重，色斑：换屈螺酮炔雌醇片

• 雌激素使LDL-C降低，HDL-C、三酰甘油升高，孕激素降低甘油三酯、HDL-C

• 雌激素：升高凝血因子，诱发血栓，应低剂量用药

• 孕激素降低子宫内膜癌发生率

• 短效药，停药即可妊娠，不影响子代生长与发育，长效药需停药6个月

 ※考点83：避孕患者教育 

• 新婚期：首选复方短效口服避孕药，亦可选用阴茎套、外用避孕栓等

• 哺乳期：首选阴茎套，可选单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂

• 生育后期：选择长效、安全、可靠的避孕方法，一般避孕方法均适用

• 绝经过渡期：阴茎套，不宜选择避孕药膜、复方避孕药

 ※考点84：经消化道中毒毒物的清除 

1 催吐：压舌板、阿扑吗啡

• 昏迷及休克状态、抽搐、惊厥未控制之前禁用

2 洗胃

• 在中毒毒物进入体内4~6h内进行，毒物量大，有胃-血-胃循环亦适用

• 灌入洗胃液300~400ml，最多不超过500ml

• 强腐蚀剂中毒禁止洗胃,挥发性烃类化合物中毒不宜洗胃

 ※考点85：洗胃液 

• 1:5000~1:10000高锰酸钾溶液：乐果中毒禁用

• 活性炭混悬液（0.2%~0.5%）：用于有机和无机物中毒，氰化物中毒无效

• 牛奶与水等量混合：缓解硫酸铜、氯酸盐的胃肠道刺激作用

• 鸡蛋白：砷、汞中毒

• 淀粉溶液：碘中毒洗胃

• 1%~2%氯化钠或生理盐水：中毒药物不明的急性中毒

• 3%~5%鞣酸溶液：沉淀有机及无机化合物

 ※考点86：解毒剂分类 

• 物理性拮抗剂：吸附（药用炭），沉淀（蛋白、牛乳）

• 化学性拮抗剂：中和（酸碱中和），置换（二巯丙醇）

• 生理性拮抗剂：阿托品拮抗有机磷，毛果芸香碱拮抗颠茄碱类

 ※考点87：特殊解毒剂（★★★★★）

• 二巯丙醇：砷、汞、金、铋、酒石酸锑钾中毒

记忆口诀：二巯神“砷”功“汞”盖世

• 二巯丁二钠：锑、铅、汞、砷中毒

记忆口诀：二巯神“砷”功“汞”盖世

• 依地酸钙钠（解铅乐）：铅、锰、铜、镉中毒

• 青霉胺：铜、汞、铅中毒

记忆口诀：青铜器

• 亚甲蓝：氰化物中毒，小剂量：高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒）

• 硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）：氰化物、砷、汞、铅中毒

• 亚硝酸钠：氰化物中毒

记忆口诀：三亚青“氰”青世界

• 碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷：有机磷中毒，双复磷能通过血脑屏障

• 盐酸戊乙奎醚：维持阿托品化

• 谷胱甘肽：丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属中毒

• 乙酰胺：有机氟中毒

• 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚中毒

• 烯丙吗啡：吗啡、哌替啶急性中毒

• 纳洛酮：急性阿片类、乙醇中毒

• 氟马西尼：苯二氮卓类药物中毒

记忆口诀：我们嘲笑马尔在稀泥“西尼”地上跑真是个笨蛋“苯氮”

 ※考点88：巴比妥类镇静催眠药急性中毒的治疗 

• 洗胃：服药5~6h内，一般用1:5000高锰酸钾溶液

• 碱化尿液：5%碳酸氢钠（异戊巴比妥效果较差）

• 血药浓度>80mg/L进行血液净化治疗

 ※考点89：苯丙胺类物质中毒的治疗 

• 口服中毒：药用炭混悬液洗胃，氯化铵、维生素C促进药物排出

 ※考点90：急性乙醇中毒的治疗 

• 洗胃：1%碳酸氢钠或温开水，每次<><>

• 严重者：静注50%葡萄糖注射液100ml+胰岛素20U+肌注维生素B1、B6、烟酸各100mg

• 美他多辛促进酒精代谢，纳洛酮解除酒精中毒的中枢抑制

• 慎用镇静剂，一般用小剂量苯二氮卓类药，禁用吗啡及巴比妥类

 ※考点91：有机磷中毒 

一. 中毒治疗

• 去除污染物，肥皂水或1%~5%碳酸氢钠溶液反复清洗

• 洗胃：2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）、清水或1:5000高锰酸钾（硫磷禁用）

• 应用解毒剂：阿托品、碘解磷定、氯解磷定

二. 阿托品使用注意事项

• 单用于轻度中毒，中重度合用胆碱酯酶复活剂

• 能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，不能复活胆碱酯酶，不能拮抗烟碱样作用

• 遵循“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化后酌情减量

• 阿托品中毒用毛果芸香碱解毒，不宜使用毒扁豆碱，伴有体温升高者

三. 胆碱酯酶复活剂使用注意事项

• 不合用两种以上复活剂，以免增加毒性，禁与碱性药物合用

• 对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷疗效较差

 ※考点92：铅中毒的治疗 

• 急性中毒：1%硫酸盐洗胃+硫酸盐导泻+活性炭吸附

• 驱铅治疗：依地酸钙钠、二巯丁二钠、喷替酸钙钠、青霉胺、硫代硫酸钠

 ※考点93：汞中毒的治疗 

• 驱汞治疗：二巯丙磺钠、二巯丙醇、青霉胺、二巯丁二钠、硫代硫酸钠

 ※考点94：阿片类药物中毒的治疗（★★★）

• 口服中毒：1:2000高锰酸钾洗胃，硫酸盐导泻，禁用阿扑吗啡催吐

• 禁用中枢性兴奋药，重者可行血液透析

• 纳洛酮、烯丙吗啡：阿片类药物中毒的首选拮抗剂

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